炎症性肠病外科手术研究新进展

来自赞拿大萨斯喀彻温省会学院IBD生器皿体化学深入研究当为中心的Charles通过中心等呼吸道性肠眼疾（IBD）历年来生器皿体化学疗程涉及深入研究的蓬勃发展，撰稿了此研究成果，发表在2014年10同月的Am J Gastroenterol杂志上。

过去IBD符合要求疗程法则主要为抑止炎本品和免疫该系统缓冲本品，而今蓬勃发展当中的疗程法则也完全催生于肾脏免疫该系统质子化。但在过去的十年当中，肾脏质生态学逮调视为了IBD当中的深入研究热点，因此更多深入科学家催生于将缓冲肾脏质生态学作为IBD疗程法则的深入研究。

在这篇研究成果当中，覆盖了而今未知的抑止炎，免疫该系统缓冲，以及质生器皿体调理疗程，也说明了意味著就会视为直至疗程方向的疗程方式也。随着我们对IBD发眼疾必要的理解赞深，注意到到许多患儿咳嗽并非由哮喘的呼吸道诱发，因此只催生于免疫该系统缓冲疗程不用完正因如此充分利用患儿的需求需求量。

此外，深入科学家更意识到受压和潜意识疾眼疾在咳嗽尽情和疗程需求需求量的优越性，因此在这个研究成果说明到了遏制患儿咳嗽的法则及其他更佳患儿日常生活质需求量的辅助疗程。中心等疗程当中显现出的涉及疑问，此研究成果也驳斥了疗程并不不同引人注意到尚待深入研究的疑问。

过去最佳的抑止炎疗程和免疫该系统缓冲疗程

1、5-乙基水杨酸

5-乙基水杨酸（5-ASA）意味著是疗程比起来说发炎性大肠（UC）的主要疗程法则，其在UC的正向和保持稳定赞重当中采用药物疗程和口腔给药性原则上适当。深入研究证明，药物和口腔给药性协同疗程优于药物单药性疗程和口腔给药性单药性疗程。

对一些5-ASA本品的深入研究原则上辨识一天一次是最佳药物，其可能是一次给药性与分开给药性是等效的，同时也可以减低患儿的依从性。尽管当哮喘短时长大型活动时，可以试着将药物从2-2.4减低到4-4.8g/day，但是完全无法确凿证明药物大约2.4g/day时就会有显着的药物质子化effect。

然而，关于美沙拉胺类的ASCEND实验室当中亚第三组归纳辨识当中度哮喘患儿意味著从更为很低的4.8g/day药物当中未讨价还价。此外，同样5-ASA的小得多药物在某种素质上是因为其非常简便，安正因如此，可下降免疫该系统缓冲疗程的需求需求量，以及在某种素质上患儿可以再行疗程。纵观，无法确凿证明并不不同的药物5-ASA在常用正向或者保持稳定赞重时就会适当应或者安正因如此上的分野。

尽管有实验室辨识颇得拉戈阿4g每天可使小肠克罗恩眼疾（CD）未讨价还价，但过去的共识确信5-ASA在CD当中起的功用相当大。尽管5-ASA可常用十二指肠CD，但是并没有人涉及的深入研究，其可能意味著是将疗程浅表大型活动呼吸道的抑止炎本品常用透壁性哮喘过分合理。

尽管如此，当不显现出深发炎和肠穿孔或纤维梗阻等即刻症时，或者CD患儿大肠的类型怀疑是UC时（考虑到基于十二指肠地理分布或者第三组织学检查显现出弥漫地理分布的肉芽肿而治疗的CD），5-ASA也可常用十二指肠CD的疗程。

2、糖皮质激亦同

糖皮质激亦同对于CD和UC的正向赞重原则上适当，其特性是起效快，价格极低廉。糖皮质激亦同由于适用简便（易于未换取，价格极低廉，片剂），故在某些患儿当中依从性好，但同时也由于其重复多疗程所诱发的比较严重格氏试剂而为某些患儿拒绝。

布地文斯，主要在远端盲肠和右下十二指肠当中起效，对于眼疾变在上述部位的CD很适当。虽然其功用效用不如强的松，但同在在致癌性也比强的松极低。由于其大约一定时长后质子化不复存在，因此也是一种常用轻当中度盲肠及右十二指肠CD的短效疗程法则。

药物布地文斯MMX是采用多行列式缓释该系统给药性的布地文斯，它可常用布地文斯的正因如此十二指肠的延迟释放。涉及很低血压实验室结果辨识在轻当中度UC当中，适用布地文斯MMX 8都将，其正向生器皿体化学和内镜赞重的效用优于抗抑郁药性。另一项深入研究结果也辨识在轻当中度UC当中适用8都将布地文斯MMX正向赞重的效用要好于抗抑郁药性，同时也辨识其要优于美沙拉胺类2.4g/day。

由于害怕糖皮质激亦同所诱发的致癌性，且近来的确凿原则上指向其为引致一般可能会和术后大肠杆菌感染的主要可能，故不建议将糖皮质激亦同常用CD或UC的保持稳定赞重。尽管害怕其致癌性，且适用免疫该系统缓冲疗程意味著就会上限其适用，但适用糖皮质激亦同疗程并无法下降。

来自萨斯喀彻温省会省会基于社群的配置文件深入研究辨识，在过去的20年当中糖皮质激亦同的适用始终如一（原则上以每年3-5%的更快减低）。与此同时，这个深入研究也提供者了对糖皮质激亦同投入到生器皿体疗程法则课题的近来的审计。

该深入研究注意到到，在患眼疾后10年的起眼疾当中，大概三分之二的IBD患儿就会适用糖皮质激亦同，且治疗后的以前5年当则有21%患儿就会显现出氯化钾的糖皮质激亦同的适用（其定义为在任何一年当中泼尼松或其等价器皿的适用非常不及远超3000mg）。在治疗后第1年就远超适用氯化钾糖皮质激亦同规范的患儿当中，第1年重组适用免疫该系统缓冲剂的患儿在随后的两年当中适用糖皮质激亦同的准确度就会下降。

然而，在初始治疗的第5同月底，免疫该系统缓冲剂适用患儿和未适用免疫该系统缓冲的患儿中间糖皮质激亦同适用的累积药物并无分野。因此，尽管免疫该系统缓冲剂的适用减低，糖皮质激亦同意味著是CD和UC的主要疗程法则。

3、巯酮类类本品

尽管只进行时了小型的生器皿体化学测试，但结果原则上定时巯酮类类本品可常用CD和UC保持稳定赞重。虽然涉及确凿有限，但生器皿体化学潜意识医生意味著将这些本品作为糖皮质激亦同的不足之处疗程和保持稳定赞重本品进行时适用。由于巯酮类类本品可以通过补偿免疫该系统缓冲必要或者下降这些本品当中和抑止体的形成而减低抑止TNF疗程的effect，故其适用随着抑止TNF本品抑止体的显现出而减低。

近来东欧两项深入研究的得出巯酮类类本品起的功用正在减小，引人注意到是在哮喘最初作为糖皮质激亦同的不足之处疗程和保持稳定赞重本品的女角正在淡化。

然而，尽管大概三分之一的患儿意味著仍必须一种抑止TNF本品疗程，但法国的深入研究得出巯酮类类本品的适用不论是最初还是晚期，在大多数眼疾同上当中都有助于赞重。这个深入研究的对应是常规临床，其当中60%患儿适用了巯酮类类本品。

因此，主要的假设是最初的巯基酮类的适用未必可取，和巯酮类类本品完正因如此无益这个假设是忽略的。此外，结果还辨识巯酮类本品的最初适用对于浸润就会哮喘的患儿是可取的。

阿根廷的深入研究考虑到了浸润就会阴哮喘的患儿，也无法通报巯酮类本品对于第76周的无激亦同赞重的其所，但深入研究结果辨识当适用克罗恩眼疾大型活动指数（CDAI）分数远超远略低于175分的220定时作为确切中风的加权时，巯酮类类本品和抗抑郁药性在一年内中风的比同上大致相同12%和30%。

因此，这些深入研究使得否确实运常用巯酮类类本品进行时单药性疗程视为一个争论的热点，但这些深入研究不曾推论巯酮类单药性疗程对于IBD的疗程是作废的。相关联着这两项深入研究的驳斥，对于保持稳定巯酮类类本品单药性疗程和导入一种抑止TNF本品的争论实际上是由宏观经济条件所正因如此。基于抑止TNF本品疗程的确凿比基于巯酮类类本品疗程的确凿强劲，但由于它们中间花费的分野远超了20倍之多，故巯酮类类本品意味著是一项不切实际的疗程解决拟议。

巯酮类类本品可以引致骨髓正向，当血清巯酮类投甲基蛋白酶极低时骨髓正向就会更为比较严重，因此这些本品确实在审计血清蛋白酶学的审计后适用。如果蛋白酶准确度极低或者无法审计，适用巯酮类类本品风险就会更为很低；当蛋白酶准确度不很低不极低时，药物确实下降；当蛋白酶准确度足以致于很低的时候，药物可以在最初赞到小得多，赞快远超足以致于的血药性浓度。

因此，当适用这种激进的药物解决拟议时，巯酮类类本品在几周之内意味著是适当的，但必须注意到的是这些本品在3周之内适用适当的假设基于之后更为老的深入研究（巯酮类类本品的药物是逐渐减低的）。当接收者偏低时，测需求量巯酮类代谢器皿可以提供者导师，此时必须权衡其可能是患儿的依从性不佳。深入研究证明，此类本品与非霍奇金白血眼疾和非黑色亦同瘤类恶性肿瘤的风险减低涉及。

4、甲氨蝶呤

与巯酮类类本品值得注意到，甲氨蝶呤在常用IBD患儿之后主要常用其他的免疫该系统哮喘和一些肺癌。值得注意到抗抑郁药性，深入研究已推论甲氨蝶呤肌内针头25mg每周，适用16周可以显着地正向CD赞重，但亚第三组归纳结果辨识只有在每天同时运常用泼尼松之比20mg的患儿当中分野才微小。

当深入研究时长大约40都将，值得注意到抗抑郁药性第三组的保持稳定赞重叛将为39%，甲氨蝶呤第三组的适用药物为15mg每周时的保持稳定赞重叛将很低达65%。深入研究注意到到皮射比肌注和药物生器皿体利用度更为很低，故其更为受欢迎。UC当中运常用甲氨蝶呤的大样本很低血压测试将要收尾。

5、钙调脑部磷酸蛋白酶肽

钙调脑部磷酸蛋白酶肽曾常用疗程当中重度比起来说UC，一个小样本随机抗抑郁药性对应测试辨识环孢霉亦同在疗程比较严重糖皮质激亦同抵抑止型UC的入院患儿时适当，随后的非盲深入研究确切了其潜在的其所。尽管如此，节约能源霉亦同的适用在初始接收者适当的患儿当中和1年内十二指肠结扎很低发叛将涉及。

与此同时，钙调脑部磷酸蛋白酶肽也和一些未知的格氏试剂涉及。权衡到巯酮类曾一度疗程时可诱发肾致癌性，钙调脑部磷酸蛋白酶肽主要常用巯酮类疗程的过渡疗程。欧美是最初倡议适用他克莫司疗程当中重度比起来说UC的国家，两项很低血压实验室定时，值得注意到抗抑郁药性，其接收者叛将和上皮治愈叛将很低，但生器皿体化学赞重叛将很极低。

在英夫利犹常用糖皮质激亦同抵抑止的入院患儿辨识适当之后，环孢霉亦同始终是上述患儿的主要疗程法则。一项关于节约能源霉亦同和英夫利犹在当中重度比起来说UC当中的对比也辨识了值得注意到结果。在比较严重的比起来说UC患儿当中，权衡到值得注意到环孢霉亦同，英夫利犹的适用非常简便以及致癌性极低，使得英夫利犹视为更为好的同样。

6、抑止TNF本品

抑止TNF本品是急性比较严重的或糖皮质激亦同贫乏的CD及UC患儿和伴瘘管生成的CD患儿的疗程课题当中的不可忽视进步。对于CD患儿来说，英夫利犹和阿达木抑止眼疾毒的effect差别极小，然而UC深入研究的统计数据赞成英夫利犹要优于阿达木抑止眼疾毒以及戈利木抑止眼疾毒。

SONIC和SUCCESS深入研究确实地辨识在远超赞重引人注意到，抑止TNF疗程要优于巯酮类类本品，同时SONIC深入研究当中的CD眼疾同上辨识抑止TNF本品保持稳定赞重可以大约一年。无法确凿辨识甲氨蝶呤可以减低英夫利犹的effect，但是它可以下降英夫利犹诱发的抑止体，也就是说当适用抑止TNF的期限要大约一努瓦，协同适用甲氨蝶呤和抑止TNF药性可以延长赞重的期限。

由于担心巯基酮类和抑止TNF本品协同疗程患儿当中潜在白血眼疾的意味著性，妇科外科师引人注意到青睐甲氨蝶呤和抑止TNF协同疗程。当抑止TNF本品第一次仿效的时候，有很多关于大肠杆菌感染和肺癌引人注意到更为的害怕。

尽管意味著显现出白血眼疾，非黑色亦同瘤恶性肿瘤以及一些神经性于结核芽孢及眼疾原体的比较严重大肠杆菌感染（引人注意到是协同适用巯酮类类本品可以减低肺癌和大肠杆菌感染的风险）的风险，但这些实际上并不是主要疑问。必须注意到的是，抑止TNF疗程面对的主要疑问是初始接收者的患儿正以每年10%的更快神经性显现出逮接收者和空腹，而这些逮接收者和空腹的患儿必须投变疗程拟议。

由于这些本品常用疗程仍然大约15年了，对抑止TNF的运常用变得更成熟，我们仍然理解到值得注意到最开始只在急性重度患儿当中适用这些本品，过去抑止TNF疗程也可常用比较严重素质较极低的哮喘当中。此外，更多的深入研究催生于安正因如此结束抑止TNF疗程的最佳的时长和患儿类型的协调。

7、深入研究必须

尽管仍然推论抑止TNF本品的适当性以及比起安正因如此性，但是它们在大概三分之一的患儿作废，同时价格也很比起。因此，确切接收者者和无接收者者表型的，基因的或者生器皿体字样预期器皿将未获优先权衡。

纵观，无法微小的可以预期接收者与否的确切规范，过去显现出的法则主要贫乏于测需求量抑止TNF本品的抑止体以及反转本品准确度。当抑止TNF本品逮接收者时，这些扫描法则很感天份，同时每半年的扫描这些准确度意味著在患儿逮接收者之后为本品的给定适用提供者Guide。因此，测需求量反转抑止TNF准确度和反转抑止TNF抑止体的最佳法则和审计最佳的时长意味著是不可忽视的的蓬勃发展。

意味著妨碍影响反转抑止TNF本品准确度的任何一种因亦同（引人注意到是针头英夫利犹），都是呼吸道哮喘的税金。当英夫利犹对疗程比起来说大肠一落千丈接收者时，意味著也就是说药物必须减小，或者当疗程比较严重的比起来说大肠时确实根据血药性浓度来优化本品药物。

必须进行时涉及深入研究来导师在并不不同的生器皿体化学原因本品的运常用：运常用现有的疗程法则即英夫利犹在第0,2,和6周适用5mg/kg的药物或运常用阿达木抑止眼疾毒在在此之前适用80mg的2都将适用160mg的药物，或者是必须根据具体内容原因来优化处方。另一个必须解决的疑问是，患儿必须曾一度保持稳定赞重的药物否可以极低于过去运常用的药物。

之后，侧重节省会成本，必须蓬勃发展随后投至的生器皿体仿制药性（模仿英夫利犹药性代力学和药性效学的本品）以及阿达木抑止眼疾毒。尽管有确凿证明生器皿体仿制药性在风湿性眼疾征的和英夫利犹颇为，但在IBD当中还无法值得注意到的统计数据。

即将常用IBD的免疫该系统缓冲疗程法则

1、抑止粘附分子

卡罗莲抑止眼疾毒是一种单克隆抑止体，在2014年5同月美国FDA审批其常用UC和CD的疗程。α4-β7是白血球表面的一种整合亦同，其功用是将白血球投运到肾脏以及将白血球结合到肾脏基因表达化合器皿（如上皮重定向亦同细胞内粘附分子-1）。卡罗莲抑止眼疾毒抑制了这种整合亦同的功用。

肾脏基因表达是这个疗程法则的一种不可忽视的引人注意到，可能是它就会妨碍影响白血球投运到其他位点，因此这将上限该系统致癌性和见于那他莲抑止眼疾毒的当的中央脑部该系统致癌性（和JC眼疾毒涉及的的蓬勃发展多发脑白质眼疾变）。

在UC的GEMINI I深入研究当中，卡罗莲抑止眼疾毒以较宽准确度冠状动脉给药性2周能使第6周接收者叛将远超47.1%。在第52周，值得注意到投换用抗抑郁药性疗程的患儿只有15.9%能生器皿体化学赞重，继续以每8周进行时卡罗莲抑止眼疾毒疗程的患儿当则有41.8%能生器皿体化学赞重。

在CD的GEMINI Ⅱ深入研究当中，卡罗莲抑止眼疾毒疗程的患儿有14.5%在第6周远超赞重（CDAI≤150）。在那些1年当中每8周不感天份一次卡罗莲抑止眼疾毒疗程的接收者患儿当中，39%远超赞重。必须注意到的是，我们要理解一旦抑止TNF疗程告终后此本品起功用的必要是什么，仍然有深入科学家在CD当中深入研究该疑问。

在以较宽准确度疗程2都将，第6周卡罗莲抑止眼疾毒疗程第三组有15.2%远超生器皿体化学赞重。此外，值得注意到给抗抑郁药性的患儿，卡罗莲抑止眼疾毒疗程患儿第6周的生器皿体化学effect（CDAI分数比起较宽下降非常不及100分）要好。纵观，无法注意到到卡罗莲抑止眼疾毒比抑止TNF本品有更为大的致癌性，其致癌性意味著更为不及，其抑止体诱发和其他生器皿体制剂的抑止体诱发过程值得注意到。

α4-β7的β7蛋白使得此整连亦同为肾脏特有，白血球上的β7和它特定的肾脏基因表达细胞因子——上皮重定向亦同细胞内粘附分子相互功用。基于这个以理论上，诱发了仅基因表达针对β7蛋白的单克隆抑止体——相结合莲抑止眼疾毒。

表皮给药性的相结合莲抑止眼疾毒以两种并不不同药物给药性法则给药性之比8都将，在第10周远超赞重。在一个药物第三组，21%远超赞重。该药性正准备进行时三期生器皿体化学测试。

2、优斯它抑止眼疾毒

由于三期生器皿体化学测试还未收尾，故其余的下一代生器皿体制剂意味著必须数年才意味著面世。优斯它抑止眼疾毒，是IL-12/23的抑止体，FDA审批其常用银屑眼疾和银屑眼疾眼疾征的生器皿体化学运常用，直到近来才常用CD疗程的深入研究。

在纵观小得多的很低血压测试当中，患儿不感天份3种优斯它抑止眼疾毒当中的一种针头或者抗抑郁药性，然后接收者者随机重新分配到在第9周和第17周不感天份优斯它抑止眼疾毒（90mg）或者抗抑郁药性皮射。在第6周的时候（正向期），这些随机重新分配到优斯它抑止眼疾毒第三组患儿的接收者叛将为34%-40%，而抗抑郁药性第三组患儿的接收者叛将只有23.5%，但本品第三组和抗抑郁药性第三组的赞重叛将并无分野。然而，优斯它抑止眼疾毒保持稳定疗程第22周生器皿体化学赞重叛将的显着上升到41.7%。

在一个由适用优斯它抑止眼疾毒疗程的38同上患儿第三组成的免费眼疾案第一部当中，3个同月时的接收者叛将远超75%，且其接收者可以保持稳定大约一年。

3、JAK肽

托法替尼是一种药物的JAK肽，它可通过和一些细胞内因子细胞因子相互功用而正向呼吸道。仍然推论其在肾GameCube后适当，近来FDA审批其常用风湿性眼疾征的疗程。这种新的生器皿体制剂的一个不可忽视的亮点是其为一种药物制剂。

在一项UC深入研究当中，患儿以30mg每天的药物给药性，不感天份托法替尼的患儿当则有78%在第8周远超了有内涵的生器皿体化学接收者。值得注意到抗抑郁药性第三组患儿只有10%远超赞重，不感天份托法替尼30mg/day的患儿当则有41%远超了生器皿体化学赞重。然而，适用此药性的唯一害怕是胆准确度的投变。

4、深入研究必须

粘附分子肽的显现出，必须外观设计深入研究来确切这些本品在一种或者两种抑止TNF本品运常用告终时否完全作为中卫本品，或者否将卡罗莲抑止眼疾毒作为UC疗程的中卫本品。JAK肽在UC的疗程当中意味著呈现出巨大的潜力，其药物制剂也利于其运常用，但是骨骼肌代谢遭遇投变否为比较严重疑问必须有利于审计。

过去深入科学家感天份的是，意味著将常用UC疗程的这两种本品否也能常用CD？CD患儿当中适用维托莲抑止眼疾毒的远超生器皿体化学有内涵的接收者的比同上要多于不同可能会下UC患儿的比同上，但不清楚的是这个结果是由于患儿同样不一样造成的。有利于的深入研究确实要常用确切这两种哮喘当中否显然有分野性接收者，或者是CD患儿当则有一种特定表型对维托莲抑止眼疾毒有更为很低的接收者叛将。

与此同时，划分正向IL-12/23通路否显然是不切实际的中卫或中卫的缓冲比起来说CD的疗程法则也很不可忽视。由于优斯它抑止眼疾毒在银屑眼疾当中被推论甚为适当，这就会为不感天份抑止TNF本品疗程的复杂性银屑眼疾患儿提供者一种解决法则么？

质生态学缓冲剂

1、抑止生亦同

抑止生亦同可防止的常用急性比起来说CD，或常用UC即刻当中致癌性巨十二指肠时疗程投位的细菌毒亦同。当疗程哮喘大型活动期，近来的一项关于抑止生亦同常用IBD的meta归纳赞成抑止生亦同在一些生器皿体化学原因时可以未讨价还价。

在比起来说CD患儿当中的10个很低血压测试当中，结果有当中度异质性，并不不同各种类型的抑止生亦同（抑止结核芽孢疗程，大环内酯类，氟喹诺酮。5-硝基咪唑类和利福犹明）以单药性或者协同疗程的形式进行时深入研究，适用抑止生亦同其所微小。

在三项关于环丙沙星或者甲硝唑常用CD瘘管的小型生器皿体化学测试当中，抑止生亦同的适用有显着的其所。对于静止期的CD，三个适用并不不同抑止生亦同协同疗程和抗抑郁药性对应的测试当中，完全定时有其所。在比起来说UC，有9个很低血压测试，辨识各种并不不同的抑止生亦同正向赞重原则上有显着的其所。

对于该meta归纳，其主要疑问是运常用于各个深入研究的抑止生亦同有并不不同的抑止菌对光，一种说明是生器皿体化学测试适用这些并不不同混合器皿之前并不准备将其常用meta归纳，因此meta归纳结果意味著有虚假。

但从另一引人注意到来看，意味著来自这些meta归纳的一个简便的以及有趣的假设是适用何种抑止生亦同或者抑止生亦同第三组合原则上无妨碍影响，可能是它们对于肾脏质生态学原则上有严重破坏功用。

尽管原则上缺逮强劲的生器皿体化学测试统计数据，抑止生亦同相当多常用疗程即刻就会瘘管的CD以及十二指肠袋炎。两项外观设计极佳的很低血压测试辨识硝基咪唑类抑止生亦同防止外科手术后哮喘中风是适当的，另一个测试辨识当协同巯基酮类时该effect被赞强。

2、

关于在并不不同生器皿体化学原因的其所，很多文章都大肆宣扬，但当其缺逮适当性和安正因如此性的确凿时，潜意识医生确实谨慎适用。对于适用大肠芽孢属Nissel 1917常用UC的保持稳定赞重以及适用多品种的VSL#3常用比起来说UC和防止十二指肠袋炎原则上收到了满意的结果。

无法确凿赞成在CD适用就会有其所，近来发表的该系统研究成果也断定了相似的假设。在IBD的炎性肾脏上皮层，较长时间的不存在很不可忽视，和无意间有关于就会引致严重破坏的报道是忽略的。

3、益生元

益生元是一种蜂蜜当中的器皿质，它不用在全人类小肠当中消化并很强促进可取细菌在十二指肠同样性繁殖的功用。未知糖类（诸如极低聚乳糖，菊粉和半乳寡聚糖）可以同样性的刺激双歧芽孢和乳酸芽孢在十二指肠当中的繁殖，因此潜在地上有了阻隔机制。

双歧芽孢有颇为很低浓度的Β-乳糖苷蛋白酶，因此他们可以同样性的摄取极低聚乳糖进行时代谢。乳酸芽孢也能发酵极低聚乳糖，尽管在CD当中只有小型测试辨识这些本品的运常用实际上可以减低黏膜及粪当中双歧芽孢和近端及远端十二指肠乳酸芽孢的浓度。在一个更为大型的CD很低血压测试当中辨识极低聚乳糖无法其所，只是在某些胃肾脏咳嗽时增大。

此外，完全无法确凿证明双歧芽孢或者乳酸芽孢是IBD当中感天份的。有深入研究证明，在CD当中运常用极低聚乳糖丰富多彩的菊粉与粪当中丁酸醋和尿素减低涉及。和抗抑郁药性第三组比起比，极低聚乳糖丰富多彩的菊粉第三组生器皿体化学更佳更为佳。

纵观，益生元在比起来说CD当中并无微小其所并意味著显现出不必要空腹，故益生元意味著必须测试去猜测其在CD保持稳定赞重当中的功用。与此同时，也相当多有深入研究关于益生元在UC和十二指肠袋炎疗程当中的功用。

4、新陈代谢微需求量元素

关于特定的肉类（要亦同，半要亦同以及多聚器皿肉类）在CD疗程当中的深入研究辨识其在皮肤眼疾CD当中引人注意到适当，故这个法则为很多皮肤眼疾消化内科的外科师所用，尽管它也可常用CD哮喘。

尽管肾脏内微需求量元素下降哮喘大型活动度的确切必要仍未完正因如此确实，但是它对肾脏质生态学的妨碍影响和对于肾脏阻隔的神经性effect及对肾脏质生器皿体的免疫该系统质子化似乎是存疑的。因此，患儿期盼有一个对哮喘大型活动度可诱发其所的肉类Guide。

不幸的是，无法任何关于肉类优化可以诱发其所的确凿。更多的确凿关于肉类投变就会对肾脏质生器皿体诱发妨碍影响，因此如果推论肾脏质生器皿体在IBD的发眼疾过程当中起当为中心功用，其内涵是意味著最终就会推论减低或下降特定的微需求量元素可以起更为多的功用，而不意味著是能以致于赞重咳嗽本身。

5、粪GameCube

随着更多的深入科学家天份催生于肾脏生态学逮衡是IBD的潜在发眼疾必要以及适用粪GameCube疗程严峻梭菌大肠杆菌感染的成功，很多深入科学家对于将该法则运常用于IBD诱发了很大的天份。

权衡到严峻梭菌显现出是因为肾脏质生态学的适度突破诱发，故适用本品粪的质生器皿体来威吓严峻梭菌的概念似乎很有自觉，但是权衡到IBD患儿肾脏质生器皿体投变是始终短时长的，一次或者出现异常的粪GameCube疲倦常用IBD患儿。

尽管很多深入科学家看好粪GameCube常用IBD疗程以及眼疾案第一部辨识一些阳性结果，但是在很低血压测试无法收尾之后对其的争论将完全短时长。Moayyedi等近来公布了一个关于UC患儿当中适用粪GameCube与可怜灌肠剂比起比的很低血压测试的初始统计数据，但结果是阴性的——61位举例来说的第6周的结果并无法显着分野。

6、深入研究必须

关于确切CD和UC当中质生态学异常以及否这些投变各不不同哮喘表型的深入研究正在进行时，其潜在妨碍影响是将引致更为多深入研究催生于适用抑止生亦同，，益生元或者意味著是肉类来投变肾脏质生态学。

如果推论粪GameCube有用，特定的可取质生器皿体或者其副产器皿将就会被确切并将其金属制罐以避免洗脑或针头粪所引致的肾脏不可逆投。在疗程即刻瘘道的CD当中经常经验性的运常用环丙沙星和甲硝唑，但是这些本品对肾脏质生态学所引致的潜在格氏试剂不用在停药性后马上逆投，意味著也就是说即使短期适用这些本品意味著就会有其他曾一度的痉挛。

因此，必须更为多环丙沙星和甲硝唑在疗程CD当中的统计数据。毫无疑问地，恐怕就会显现出投变肾脏质生态学的疗程法则，但是这些法则的可用性必须一定的时长来推论。

可供同样的IBD疗程法则（不足之处法则和非传统观念外科）

不足之处疗程和非传统观念疗程（CAM）常为大众所适用，CAM是常用保持稳定健康的近似于法则，有时也可常用疗程特定的哮喘。患儿适用某种CAM常常基于网络或者朋友中选，过去仍无法关于IBD适用CAM的很低血压测试。

来自萨斯喀彻温省会省会针对IBD的纵向的基于社群的配置文件深入研究，探寻了IBD配置文件当中健康命运的多种暂时因亦同，其当则有一个通报指出适用12种CAM咨询服务和13种CAM厂商意味著是具体来说因亦同。

深入科学家在4.5余年当中的4个并不不同时长点事件调查了配置文件设为者的CAM适用可能会，结果辨识在4.5年的时长那时候适用CAM咨询服务或者厂商的举例来说当则有74%有质子化，其当中40%举例来说在并不不同时长点当中适用某些类型的CAM，14%举例来说在每个时长点短时长适用CAM。

值得注意到成人，有更为多的男性适用CAM，但在适用CAM的CD患儿和UC患儿中间无法显着分野。近似于的CAM咨询服务是推拿（30%）和脊椎按摩临床（14%），器皿理临床（4%），口内临床（3.5%）以及自然临床/顺势临床（3.5%）。CAM厂商的全域都有：血乳酸芽孢（8%），鱼和其他油类（5.5%），甲基（4%），以及甘菊（3.5%）是最近似于的。

一般来说，只有18%的患儿适用CAM常用他们的IBD，因此大之外患儿适用CAM疗程其他哮喘。因此，尽管IBD患儿常常适用CAM，但相当多始终适用同一种CAM，也相当多患儿适用其疗程IBD。

在一项基于网络的对767同上法国IBD患儿的事件调查当中，有66%患儿通报有适用过CAM，只有22%患儿从未适用过CAM。CAM的各种类型为基于肉类（30.7%），基于躯体的（25.1%），顺势临床或传统观念外科（19.6%），自然临床（15.2%）以及精神躯体临床（9.1%）。结果辨识，UC患儿当中适用CAM比CD患儿适用CAM很低。

一项基于社群的新西兰深入研究证明，44%的IBD患儿适用CAM，这和非IBD对应第三组无法分野。药物药性，诸如维生亦同，蜂蜜和补品是最近似于的CAM。

一项对挪威430同上IBD诊疗患儿的深入研究注意到到，在过去的12个同月当则有49%的患儿适用了某各种类型型的CAM，其当中27%的患儿适用CAM咨询服务，21%患儿适用CAM厂商，以及28%患儿适用自我疗程，其当中最近似于的CAM适用模式是协同CAM咨询服务和CAM厂商。结果辨识，UC患儿当人口为120人CD患儿当中适用CAM比同上要很低。

尽管有些人吹捧CAM，引人注意到是传统观念当外科，并在IBD患儿当中要用随机测试，但这些深入研究无法甚为相似地适用不同的设为规范。一篇关于IBD当中适用针灸临床的该系统研究成果和meta归纳的通报和蜂蜜疗程IBD的另一篇通报原则上断定在要用出确切性的假设之后确实必须更为大的及更为粗壮的生器皿体化学测试。

CAM的适用相当多，必须更为多的深入研究来确切这些法则可以为IBD提供者其所。然而，其当中的难于是确实暂时哪种CAM厂商或者咨询服务确实常用深入研究。

咳嗽疗程

纵观，意味著相当多资料关于何种咳嗽是UC或者CD的最普遍咳嗽。在一项深入研究当中，对IBD患儿进行时基于社群的配置文件随访，每三个同月一次，共进行时一年。Singh等通报在任何三个同月的时长那时候，CD患儿值得注意到UC患儿有更为多的通报为消化妨碍（63% vs 38%），疲惫不堪（54% vs 33%），肿胀（47% vs 32%），酸痛的关节（42% vs 29%），疼痛的关节（24% vs 16%），发热或盗汗（24% vs 15%），头痛/咳嗽（18% vs 7%）,以及新陈代谢减退（19% vs 11%）。

UC患儿比起CD患儿更为多的通报粘液血便（27% vs 17%）。即使是在患儿确信他们的哮喘始终保持静止期，他们完全就会显现出一些咳嗽，诸如酸痛的关节（17%），疲惫不堪（15%），消化妨碍（13%）或肿胀（9%）。

在不同的深入研究当中，通报辨识在任何3个同月的时长那时候，有大约50%的患儿显现出受压，其当中家庭受压是最罕见的主诉，随后是岗位受压，研习受压以及宏观经济受压。在这个深入研究的另一个通报当中，深入科学家审计了否在任何3个同月的时长当中显现出的变异可以预期随后三个同月的咳嗽时值。值得注意到无咳嗽时值的患儿，咳嗽时值的患儿适用非甾体类抑止炎药性（NSAIDs）和抑止生亦同或者伴发大肠杆菌感染等现象也并不更为罕见。

咳嗽时值唯一的预期字样是冲动到受压显现出，由于缓和的生命大型活动很罕见以及显现出受压和一些比起来说的咳嗽涉及，因此生器皿体化学外科师未换取IBD患儿日常生活受压信息和解决问题其潜意识疑问是必要的。

赞重抑郁或缓和以及协助下降受压对于咳嗽的赞重意味著就会起不可忽视功用，并将使免疫该系统缓冲临床效用远超最佳。实际上，在对此社群进行时纵向事件调查和粪钙卫细胞内内的深入研究注意到到，很低度的蓬勃发展也和咳嗽减低有关系，但减低的咳嗽和有比起来说呼吸道并无法较好的分野。

尽管很多比起来说呼吸道患儿有比起来说的咳嗽，也有很多患儿有比起来说咳嗽但无法呼吸道，这就必须注意到意味著适用免疫该系统缓冲本品疗程咳嗽意味著引致不必要疗程，所以下降很低度缓和的法则意味著下降咳嗽。对于IBD生器皿体化学和非生器皿体化学的潜意识疗程法则的统计数据意味著有限。这是一个必须更为多深入研究以导师更为好的生器皿体化学实践的课题。

1、解热性

对乙酰乙基酚是相当多常用镇痛的本品，其为精华的NSAIDs，常被确信是IBD咳嗽时值的潜在一连串器皿。近来有研究成果论述此疑问，但当权衡确凿的适度时，它们意味著就会引致哮喘时值，或非常不及在法则学上没有人法说明这个疑问。

如上所述，在一项以革新基于社群的深入研究当中，每三个同月对IBD患儿进行时事件调查，诽谤罪有咳嗽时值的患儿当中适用NSAIDs的比同上并无法比诽谤罪无法咳嗽时值的患儿适用NSAIDs的比同上多。

当必须更为先进的镇痛法则时，可权衡剂。尽管极小之外的IBD患儿适用剂，但他们的适用和死亡叛将增大有关。

根据萨斯喀彻温省会学院IBD流行眼疾学统计数据库，Targownik等通报了IBD患儿当中丙酮的适用原因。IBD患儿当中丙酮的热衷于适用在治疗后一个同月远超鼎盛时期，即患儿当中10.6%必须类本品镇痛。深入研究同时注意到到，这个原因在男性和CD患儿当人口为120人同上更为很低。

治疗后1努瓦，丙酮的热衷于适用的比同上降到了占有所有IBD社群的5.5%。随后的哮喘起眼疾当中丙酮的适用更为不变，在第5年和第10努瓦占有所有IBD患儿的比同上大致相同5.5%和7.6%，这比以成年人比如说和同性恋比如说对应时诱发的比同上要很低。

IBD患儿更为意味著在治疗之后5年适用丙酮，这对于治疗后经常性的丙酮的适用很强预期性。远超丙酮氯化钾适用的规范的IBD患儿（之比50mg/day 30天经常性适用）的比同上在1同月底，5同月底和10同月底大致相同0.6%，2.5%和5%。

值得注意到适用丙酮遏制其他哮喘原因的比如说对应者（如精神眼疾，器皿质成瘾，在治疗以前类本品的适用未远超氯化钾的规范），IBD患儿有4倍的意味著性意味著视为氯化钾丙酮的适用者。深入研究还注意到到，在25岁以前治疗为IBD的患儿引人注意到易于视为大需求量丙酮适用者，此外有器皿质成瘾、抑郁、很低血压以及骨眼疾征眼疾史与氯化钾丙酮适用涉及。

在考虑到了因其他适应咳嗽而适用丙酮，或者免疫该系统缓冲剂和生器皿体制剂的适用以及在死亡以前的12个同月入院疗程等原因后，氯化钾的丙酮的适用可以对死亡叛将进行时强有力的预期，这些统计数据意味著定时外科师确实尽需求量避免IBD患儿重复开丙酮。

两项其他深入研究也猜测器皿质成瘾史和精神眼疾治疗史是IBD患儿适处方的预期字样。因此，尽管IBD可以和疼痛相联系，但大多数时候类解热性并不是必须的，而必须更为多的很低度重视患儿的潜意识疾眼疾和试着下降由于器皿质成瘾所引致的丙酮的运常用。

IBD患儿近似于丙酮赞重咳嗽，对投至卡尔赞那时候学院IBD诊疗部的患儿进行时事件调查注意到到：丙酮常用17.6%的患儿赞重和IBD涉及的咳嗽，主要通过吸入方式也（96.4%）。通报称丙酮能主要能更佳肿胀咳嗽（83.95）和背部无痛（76.8%），以及相当大素质的消化妨碍（28.6%）。必须注意到的是，针对IBD咳嗽适用大约6个同月是一个CD患儿必须外科手术的憎恶征兆。

比较严重哮喘的患儿否确实适用？或否有意味著引致更为比较严重的命运的妨碍免疫该系统effect？对投至多伦多学院IBD诊疗部的284同上IBD患儿的深入研究定在在当则有14.4%之前是丙酮的适用者，他们主要适用它来赞重咳嗽。

关于IBD适用的第一个很低血压测试在以色列进行时，21同上对于糖皮质激亦同，免疫该系统缓冲本品或者抑止TNF本品无法质子化的患儿被重新分配到第三组（两次每天）或者涵盖花的抗抑郁药性第三组（移出了四氢酚）。

结果辨识，第三组当则有5同上患儿远超了完正因如此赞重，而抗抑郁药性第三组非常不及1同上；第三组当则有10同上有生器皿体化学质子化，而抗抑郁药性第三组非常不及4同上。第三组患儿通报新陈代谢和睡眠原则上得不到更佳，且无显着的格氏试剂。

然而，必须有利于的深入研究或其适当成份否对IBD呼吸道有其所。此外，很难划分的适用否或许下降了IBD涉及咳嗽，还是因为其通过投变患儿的冲动当的中央而使得他们的咳嗽感知更为不寻常。只不过，由于患儿主诉就会减低生器皿体化学测试结果的优越性，故以何种方式也赞重咳嗽意味著并不是疑问。

2、止泻药性

洛哌丁甲基、地芬诺酯、和考来烯甲基是IBD当中疗程消化妨碍的常处方。一项很低血压测试深入研究了CD患儿当中洛哌丁甲基锰和抗抑郁药性的对应，在注意到到未成形粪后每同上测试者给予一片洛哌丁甲基（1mg）或抗抑郁药性并进行时一周的随机对照事件调查。

在初始的一周疗程紧接著，深入科学家和患儿对于效用的中心等审计以及患儿对于消化妨碍比较严重素质的审计都辨识洛哌丁甲基疗程的适当性。洛哌丁甲基锰每天的平原则上药物是2.7mg，痉挛不及。

还有更为多的关于术后患儿适用洛哌丁甲基的的深入研究，一项随机对照横向深入研究对18同上由于回十二指肠哮喘或结扎引致的慢性消化妨碍患儿进行时了洛哌丁甲基的抗抑郁药性对应测试。洛哌丁甲基每天平原则上药物为6mg，其遏制消化妨碍效用要优于抗抑郁药性（排泄的频叛将和存需求量微小下降，粪固体化），两者胃肾脏格氏试剂颇为原则上较不及。

也有深入科学家对盲肠储袋术后适用洛哌丁甲基的进行时了深入研究。在一项随机横向深入研究当中，洛哌丁甲基减低了静止时的受压，但挤注受压，冲动阈，储袋需求量和收缩性原则上未受妨碍影响。尽管如此，患儿屁股频数和夜间屁股自制力原则上得不到更佳。

关于在IBD当中运用于地芬诺酯的统计数据较不及，在瑞典的一个随机对照横向外观设计深入研究当中，对20同上UC患儿进行时了地芬诺酯抗抑郁药性对应测试（地芬诺酯5mg tid），结果辨识地芬诺酯可显着更佳消化妨碍（尽管屁股频数的下降需求量＜2次每天）。

然而，在适用地芬诺酯疗程消化妨碍都只53%的眼疾同上就会显现出格氏试剂，显着比抗抑郁药性第三组多。基于屁股频数投变不微小和格氏试剂较多这个只不过，作者断定不中选地芬诺酯常用UC的疗程的假设。

一项随机对照横向深入研究对29同上肠结扎诱发的慢性消化妨碍患儿进行时了洛哌丁甲基和地芬诺酯抑止消化妨碍的对比。大之外测试者是因为CD而行外科手术，测试时患儿始终保持稳定的非大型活动期。洛哌丁甲基和地芬诺酯以外表不同的罐派发给患儿，每种本品的最短短时长时长之比25天。

结果辨识，洛哌丁甲基第三组常用遏制消化妨碍的罐的存需求量显着不及于地芬诺酯第三组，在下降屁股存需求量和更佳粪粘稠度当中洛哌丁甲基微小优于地芬诺酯。在29同上患儿当中，19同上确信洛哌丁甲基是最适当的抑止消化妨碍本品，非常不及5同上确信地芬诺酯符合要求，剩余5同上未显现出微小分野。

盲肠摘除引致了胆酸的吸取妨碍，当胆酸投至十二指肠在在可以作为促分泌剂并正向消化妨碍。一项随机对照横向深入研究对比14同上盲肠摘除40-150cm术后的CD患儿考来烯甲基肠溶片和抗抑郁药性的。当适用考来烯甲基疗程时，每天的排泄需求量下降，每周的排泄数下降，肾脏通过时长减低。

3、深入研究必须

尽管关于怎样定义CD和UC的上皮脊椎，以及上皮脊椎远超何种素质是疗程的目的意味著未明，故生器皿体化学外科师意味著是根据患儿的咳嗽来要用疗程协调。即使是加权仍然以致于微小，且必须生器皿体化学潜意识医生适用免疫该系统缓冲剂疗程以并优化疗程拟议，但生器皿体化学潜意识医生意味著意味著对症疗程。

因此，解开以最大者的痉挛疗程肿胀或者消化妨碍的法则式将是蓬勃发展趋势，进行时一项更为确切的深入研究来暂时NSAIDs否对IBD呼吸道有妨碍妨碍影响将对于患儿下降关于NSAID适用的害怕很不可忽视，引人注意到是对IBD伴关节痛的患儿。

探险丙酮在IBD当中否有抑止炎功用，以及探险它在对应生器皿体化学测试当中下降咳嗽的effect的用需求量将就会对IBD的咳嗽疗程有协助。如果结果推论适当的，将对注意到到涵盖适当本品成份的很不可忽视（适当本品成份的适用将下降患儿再行购得的蓄意，而这在很多西方国家是违法的）。

之后，也迫切必须探险IBD生器皿体化学疗程和非生器皿体化学潜意识介入的effect。由于受压可以妨碍影响咳嗽，而受压是普遍不存在的，故缓冲受压意味著对IBD咳嗽诱发显着妨碍影响。

抗抑郁药性和疲倦处方器皿的法则

一些该系统研究成果审计了减低抗抑郁药性质子化的因亦同，拜访潜意识潜意识医生的频叛将是UC和CD生器皿体化学测试当中抗抑郁药性effect减低的近似于预期加权。抗抑郁药性effect通过提供者者（积极的态度，相互功用强度）和患儿因亦同（期望，坚决和遏制）共同远超的，但是理解它的创造性将能减低患儿医护的effect。

因此，必须很低度重视IBD当为中心（提供者引人注意到的很低度重视）的潜在优越性，IBD患儿很低度重视的另一个不可忽视引人注意到是注意到到一些不必须IBD特定本品疗程的患儿。通过萨斯喀彻温省会学院基于社群的流行眼疾学统计数据，辨识在1987和2010先后的任一时长点，疲倦用IBD特异器皿的比同上始终短时长在40%-50%间，且CD患儿比同上略低于UC患儿。

曾一度疲倦用特异本品的患儿当中大概有75%患儿在无法处方过后不曾看IBD潜意识医生诊疗或入院，也就是说这些冲动极佳的患儿不必须就医。当我们要求大型活动期患儿意味著坚决疗程的时，我们不用忘记很多患儿不必须特异的IBD本品也可以远超曾一度的赞重。因此，必须有利于深入研究来暂时哪之外不处方患儿可以曾一度安正因如此的不用IBD特定本品。

平面图1：CD的疗程。这幅树状平面图当中哮喘比较严重性基于咳嗽比起来说和理论上注意到到。

所有准确度的哮喘大型活动度意味著必须注意到除此以外咳嗽的疗程：1.遏制消化妨碍：洛哌丁甲基，地芬诺酯，考来烯甲基和；2.遏制疼痛：对乙酰乙基酚，短期的适处方，以及其他方式也；3.微需求量元素赞成：多种维生亦同，维生亦同D和B12的不足之处，以及细胞内内质/卡路那时候赞成；4.潜意识赞成：受压遏制和疗程焦虑和潜意识哮喘。

平面图2：特殊可能会CD的疗程。

平面图3：发炎性大肠的疗程。这幅树状平面图当中哮喘比较严重性基于咳嗽比起来说和理论上注意到到。

所有准确度的哮喘大型活动度意味著必须注意到除此以外咳嗽的疗程：1.遏制消化妨碍：洛哌丁甲基，地芬诺酯，考来烯甲基和； 2.微需求量元素赞成：多种维生亦同，维生亦同D和B12的不足之处，以及细胞内内质/卡路那时候赞成；3.潜意识赞成：受压遏制和疗程焦虑和潜意识哮喘。

编辑： gi201